Microfractura del Condilo Femoral

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 11:01 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
Apoyo parcial (apoye solo el pie en el piso o el 20 - 30% de su peso corporal) durante las primeras 6 - 8 semanas
NO
Uso de CPM (maquina de movimiento continuo) por 6 - 8 horas diarias - en rango de 1 ciclo por minuto avanzando 10° por día, comience en un nivel de flexión que le sea cómodo, avance a extensión completa lo tolerado
Pasivo: ejercicios de estiramiento las primeras 6 - 8 semanas elongación de cuadriceps e isquiotibilaes isométricos.
Fase II
8 - 12 semanas
retorno gradual a tolerancia de peso completa
NO
Gane rango de movimiento completo y sin dolor
Actividades de elongación progresiva.
Fase III
12 semanas en adelante
completa
NORango de movimiento completo sin dolor
Regrese a actividades completas incluyendo cambio abrupto de dirección y salto.

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Microfractura – Defecto tróclea/patelar

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 11:00 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
Lo tolerado
Trabada 0 - 40° de flexión para tolerancia de peso
Use maquina de movilidad pasiva (CPM) por 6 - 8 horas diarias comenzando en un rango de 1 cilo por minuto en 0 - 40°
Pasivo: ejercicios de estiramiento las primeras 6 - 8 semanas elongación de cuadriceps e isquiotibilaes isométricos
Fase II
8 - 12 semanas
Completa
NO
gane rango de movimiento completo y sin dolor
Comience con actividades en cadena cinética enfatizando un programa patelofemoral
Fase III
12 semanas en adelante
Completa
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
Regrese a actividades completas incluyendo movimientos de cambios abruptos de dirección y salto

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Complejo posterolateral y reconstrucción del complejo posterolateral/ligamento cruzado anterior

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:59 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 4 semanas
lo tolerado con muletas *
0 - 1 semana: trabada en extensión completa en todo momento 1 - 4 semanas: trabada en extensión total para deambular, remover para ejercicios
0 - 1 semana: ninguno 1 - 4 semanas: pasivo únicamente** hasta lo tolerable
movimientos cuadriceps, streching y isquiotibiales y gemelos , prensa para gemelos
Fase II
4 - 12 semanas
lo tolerado con muletas, descontinúe el uso de muletas gradualmente luego de 6 - 8 semanas
4 - 6 semanas: destrabada para entrenamiento de marcha/ejercicios únicamente 6 - 8 semanas: destrabada para todas las actividades 8 semanas: descontinúe el uso
mantenga extensión completa y progrese con la flexión
4 - 8 semanas: entrenamiento de marcha, mini-estocadas, ejercicios parado de cadera con resistencia *** 8 - 12 semanas: bicicleta fija con poca resistencia (para comenzar) con el asiento mas alto de lo normal, extensión terminal de la rodilla en cadena cinética, actividades de balance y propicepcion, ejercicios con prensa (flexión de rodilla limitada de 90° )
Fase III
12 semanas - 6 meses
completa, sin el uso de muletas con patrón de marcha normal
ninguna
gane rango completo de movimiento y sin dolor
fortalecimiento actividad en cadena cinética, progrese con actividades de balance y propiocepcion, mantenga flexibilidad, comience caminando en cinta hasta trotar
Fase IV
9 meses en adelante
completa
ninguna
rango de movimiento completo y sin dolor
mantenga fuerza, resistencia y función, comience progresión especifica de deportes (correr hacia atrás, cambios de dirección).

* Modificado con reparación concomitante de menisco o transplante meniscal, procedimiento cartílago articular o reconstrucción de esquina posterolateral
** Mantenga presión sobre la tibia proximal mientras la rodilla esta flexionada
*** La resistencia debe ser proximal a la rodilla con ejercicios de abducción y aducción de cadera


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Reconstrucción Ligamento Cruzado Anterior con Semitendinoso antólogo

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:56 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 4 semanas
lo tolerado con muletas *
0 - 1 semana: trabada en extensión completa para deambular y dormir 1 - 4 semanas: destrabada para deambulación, retire para dormir **
lo tolerado
movimientos de talón, cuadriceps, movimientos de rotula, estiramiento de gemelos y soleo ***,
Fase II
4 - 6 semanas
descontinúe el uso de muletas gradualmente
descontinúe el uso cuando el paciente tiene extensión total y no retardo en la extensión
mantenga extensión completa y progrese con la flexión
progrese con tolerancia de peso, estiramiento de gemelos y soleo y actividades en cadena cinética cerradas, comience estiramiento elongación de isquiotibiales
Fase III
6 semanas - 4 meses
completa, sin el uso de muletas con patrón de marcha normal
ninguna
gane completo rango de movimiento y no dolor
comience estiramiento elongación de isquiotibiales, actividad en cadena cinética cerrada avanzada, progrese actividades de propiocepcion, comience a correr a la semana 12
Fase IV
4 - 6 meses
completa
ninguna
completo rango de movimiento y no dolor
progrese flexibilidad y estiramiento, progreso de función: correr hacia adelante y atrás, inicie programa polimétrico y ejercicios específicos de deportes
Fase V
6 meses o mas
completa
ninguna
completo rango de movimiento y no dolor
retorne gradualmente a la participación en deportes, mantenga programa de estiramiento y resistencia

* Modificado con realización concomitantemente de reparación/transplante de menisco o cartílago articular
** La férula puede ser removida para dormir después de la primera consulta postoperatoria (día 7 – 10)
*** Este ejercicio debe ser realizado en una posición de no tolerancia de peso
**** No estiramiento elongación de isquiotibiales hasta 4 semanas del post operatorio


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Transplante meniscal alógrafo

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:53 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
0 - 2 semanas: Tolerancia de peso parcial (hasta un 50%) 2 - 6 semanas: lo tolerado con muletas, discontinúe el uso de muletas en la semana 4 cuando e normalice la marcha
0 - 1 semana: trabada en extensión completa para dormir* 0 - 2 semanas: Trabada para todas las actividades con tolerancia de peso 2 - 6 semanas: Trabada 0 - 90°, discontinuar férula luego de la semana 6
0 - 2 semanas: sin peso 0 - 90° 2 - 8 semanas: lo tolerado sin peso
0 - 2 semanas: Movimientos de talón, cuadriceps, movimientos de rotula, 2 - 8 semanas: adicionar elevación de talón, gimnasia cadena cinética cerrada y extensión máxima/terminal de rodilla, actividades con férula hasta semana 6, luego sin férula lo tolerado NOTA: sin peso con flexión > 90º durante fase I
Fase II
8 - 12 semanas
Completa, sin muletas
NO
Rango de movimiento completo
Progrese con actividad de cadena cinética cerrada, comience elongación de isquiotibiales, estocadas 0 - 90° de flexión, ejercicios de propiocepcion, prensa 0 - 90° flexion únicamente, comience con bicicleta fija
Fase III
12 - 16 semanas
Completa, con marcha normalizada
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
ejercicios fase II y actividades funcionales como salto en una pierna, progreso de trotar a correr, polimétricos, ejercicios de propiocepción y ejercicios de deportes específicos

* La férula puede ser removida para dormir luego de la primera visita post-operatoria (día 7 – 10)
** Evite cualquier rotación tibial por 8 semanas para proteger el menisco


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Transplante osteocondral alogeneicos

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:52 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 6 semanas
Sin peso
0 - 1 semanas: Trabada en extensión total (remover para maquina de movilidad pasiva CPM y ejercicios) 2 - 4 semanas: gradualmente abra la férula en 20° de incremento mientras gana control de cuadriceps.
0 - 6 semanas: CPM: use por 6 - 8 horas diarias, comience en 0 - 40° incrementando 5 - 10° diariamente para el confort del paciente. El paciente debe obtener un 100° en 6 semanas
lo tolerado movimientos articulares de patella y tibio femorales (grados I y II) cuadriceps, isquiotibiales glúteos estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento de cadera.
Fase II
6 - 8 semanas
peso parcial (25%)
NO
Gradualmente incremente flexión, el paciente debe tener 130° de flexión
Fortalecimiento de cuadriceps y elongación de isquiotibiales, bicicleta fija para rango de movimiento, continúe avanzando a actividades de fortalecimiento de extremidad baja
Fase III
8 - 12 semanas
gradualmente tolerancia total de peso
NO
progrese a rango de movimiento completo y sin dolor
Entrenamiento de marcha, comience actividades de cadena cinética (sentadillas contra la pared, estocadas) comience actividades de posición unilateral
Fase IV
12 semanas - 6 meses
completa con marcha normalizada
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
avance a actividades de fase III

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Transplante osteocondral OATS

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:47 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 6 semanas
Sin peso
0 - 1 semanas: Trabada en extensión total (remover para maquina de movilidad continua y ejercicios) 2 - 4 semanas: gradualmente abra la férula en 20° de incremento mientras obtiene control de cuadriceps.
0 - 6 semanas: CPM: use por 6 - 8 horas diarias, comience en 0 - 40° incrementando 5 - 10° diariamente para el confort del paciente. El paciente debe obtener un 100° en 6 semanas
lo tolerado movimientos articulares de patella y tibioperoneos (grados I y II) cuadriceps, isquiotibiales glúteos estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento de cadera.
Fase II
6 - 8 semanas
Progrese a tolerancia de peso completa
NO
Gradualmente incremente flexión, el paciente debe obtener 130° de flexión
Entrenamiento de marcha, comience actividades de cadena cinética (sentadillas contra la pared, mini estocadas). comience actividades de posición unilateral
Fase III
8 - 12 semanas
completa con marcha normalizada
NO
completo sin dolor
avance con actividades en fase II

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Menisectomia Artroscopica

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 5:48 pm -

Tolerancia de Peso
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 2 semanas
0 - 2 semanas: muletas por 24 - 48 horas, avance con pierna en extensión soportando parte de su peso corporal
0 - 2 semanas: debería lograr rango de movimiento total inmediato
0 - 2 semanas: movimientos de talón, cuadriceps, contracciones isométricas , movilización patelar, fortalecimiento de tobillo
Fase II
2 - 4 semanas
2 - 4 semanas: tolerancia de peso total
2 - 4 semanas: progrese a rango de movimiento total
2 - 4 semanas: sentadillas contra la pared, estocadas, ejercicios de balance.
Fase III
4 - 6 semanas
4 - 6 semanas: Deambule normalmente.
4 - 6 semanas: rango de movimiento completo
4 - 6 semanas: prensa, camilla de isquitibiales, cuclillas, ejercicios pilometricos.

* Modificado con realización concomitantes de reparación/transplante de menisco o cartílago articular
** La férula puede ser removida para dormir después de la primera consulta postoperatoria (día 7 – 10)
*** Este ejercicio debe ser realizado en una posición de no tolerancia de peso
**** No realizar elongación de isquitoibiales hasta 4 semanas del post operatorio


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