Microfractura del Condilo Femoral

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 11:01 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
Apoyo parcial (apoye solo el pie en el piso o el 20 - 30% de su peso corporal) durante las primeras 6 - 8 semanas
NO
Uso de CPM (maquina de movimiento continuo) por 6 - 8 horas diarias - en rango de 1 ciclo por minuto avanzando 10° por día, comience en un nivel de flexión que le sea cómodo, avance a extensión completa lo tolerado
Pasivo: ejercicios de estiramiento las primeras 6 - 8 semanas elongación de cuadriceps e isquiotibilaes isométricos.
Fase II
8 - 12 semanas
retorno gradual a tolerancia de peso completa
NO
Gane rango de movimiento completo y sin dolor
Actividades de elongación progresiva.
Fase III
12 semanas en adelante
completa
NORango de movimiento completo sin dolor
Regrese a actividades completas incluyendo cambio abrupto de dirección y salto.

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Microfractura – Defecto tróclea/patelar

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 11:00 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
Lo tolerado
Trabada 0 - 40° de flexión para tolerancia de peso
Use maquina de movilidad pasiva (CPM) por 6 - 8 horas diarias comenzando en un rango de 1 cilo por minuto en 0 - 40°
Pasivo: ejercicios de estiramiento las primeras 6 - 8 semanas elongación de cuadriceps e isquiotibilaes isométricos
Fase II
8 - 12 semanas
Completa
NO
gane rango de movimiento completo y sin dolor
Comience con actividades en cadena cinética enfatizando un programa patelofemoral
Fase III
12 semanas en adelante
Completa
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
Regrese a actividades completas incluyendo movimientos de cambios abruptos de dirección y salto

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Complejo posterolateral y reconstrucción del complejo posterolateral/ligamento cruzado anterior

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:59 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 4 semanas
lo tolerado con muletas *
0 - 1 semana: trabada en extensión completa en todo momento 1 - 4 semanas: trabada en extensión total para deambular, remover para ejercicios
0 - 1 semana: ninguno 1 - 4 semanas: pasivo únicamente** hasta lo tolerable
movimientos cuadriceps, streching y isquiotibiales y gemelos , prensa para gemelos
Fase II
4 - 12 semanas
lo tolerado con muletas, descontinúe el uso de muletas gradualmente luego de 6 - 8 semanas
4 - 6 semanas: destrabada para entrenamiento de marcha/ejercicios únicamente 6 - 8 semanas: destrabada para todas las actividades 8 semanas: descontinúe el uso
mantenga extensión completa y progrese con la flexión
4 - 8 semanas: entrenamiento de marcha, mini-estocadas, ejercicios parado de cadera con resistencia *** 8 - 12 semanas: bicicleta fija con poca resistencia (para comenzar) con el asiento mas alto de lo normal, extensión terminal de la rodilla en cadena cinética, actividades de balance y propicepcion, ejercicios con prensa (flexión de rodilla limitada de 90° )
Fase III
12 semanas - 6 meses
completa, sin el uso de muletas con patrón de marcha normal
ninguna
gane rango completo de movimiento y sin dolor
fortalecimiento actividad en cadena cinética, progrese con actividades de balance y propiocepcion, mantenga flexibilidad, comience caminando en cinta hasta trotar
Fase IV
9 meses en adelante
completa
ninguna
rango de movimiento completo y sin dolor
mantenga fuerza, resistencia y función, comience progresión especifica de deportes (correr hacia atrás, cambios de dirección).

* Modificado con reparación concomitante de menisco o transplante meniscal, procedimiento cartílago articular o reconstrucción de esquina posterolateral
** Mantenga presión sobre la tibia proximal mientras la rodilla esta flexionada
*** La resistencia debe ser proximal a la rodilla con ejercicios de abducción y aducción de cadera


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Reconstrucción Ligamento Cruzado Anterior con Semitendinoso antólogo

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:56 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 4 semanas
lo tolerado con muletas *
0 - 1 semana: trabada en extensión completa para deambular y dormir 1 - 4 semanas: destrabada para deambulación, retire para dormir **
lo tolerado
movimientos de talón, cuadriceps, movimientos de rotula, estiramiento de gemelos y soleo ***,
Fase II
4 - 6 semanas
descontinúe el uso de muletas gradualmente
descontinúe el uso cuando el paciente tiene extensión total y no retardo en la extensión
mantenga extensión completa y progrese con la flexión
progrese con tolerancia de peso, estiramiento de gemelos y soleo y actividades en cadena cinética cerradas, comience estiramiento elongación de isquiotibiales
Fase III
6 semanas - 4 meses
completa, sin el uso de muletas con patrón de marcha normal
ninguna
gane completo rango de movimiento y no dolor
comience estiramiento elongación de isquiotibiales, actividad en cadena cinética cerrada avanzada, progrese actividades de propiocepcion, comience a correr a la semana 12
Fase IV
4 - 6 meses
completa
ninguna
completo rango de movimiento y no dolor
progrese flexibilidad y estiramiento, progreso de función: correr hacia adelante y atrás, inicie programa polimétrico y ejercicios específicos de deportes
Fase V
6 meses o mas
completa
ninguna
completo rango de movimiento y no dolor
retorne gradualmente a la participación en deportes, mantenga programa de estiramiento y resistencia

* Modificado con realización concomitantemente de reparación/transplante de menisco o cartílago articular
** La férula puede ser removida para dormir después de la primera consulta postoperatoria (día 7 – 10)
*** Este ejercicio debe ser realizado en una posición de no tolerancia de peso
**** No estiramiento elongación de isquiotibiales hasta 4 semanas del post operatorio


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Transplante meniscal alógrafo

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:53 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 8 semanas
0 - 2 semanas: Tolerancia de peso parcial (hasta un 50%) 2 - 6 semanas: lo tolerado con muletas, discontinúe el uso de muletas en la semana 4 cuando e normalice la marcha
0 - 1 semana: trabada en extensión completa para dormir* 0 - 2 semanas: Trabada para todas las actividades con tolerancia de peso 2 - 6 semanas: Trabada 0 - 90°, discontinuar férula luego de la semana 6
0 - 2 semanas: sin peso 0 - 90° 2 - 8 semanas: lo tolerado sin peso
0 - 2 semanas: Movimientos de talón, cuadriceps, movimientos de rotula, 2 - 8 semanas: adicionar elevación de talón, gimnasia cadena cinética cerrada y extensión máxima/terminal de rodilla, actividades con férula hasta semana 6, luego sin férula lo tolerado NOTA: sin peso con flexión > 90º durante fase I
Fase II
8 - 12 semanas
Completa, sin muletas
NO
Rango de movimiento completo
Progrese con actividad de cadena cinética cerrada, comience elongación de isquiotibiales, estocadas 0 - 90° de flexión, ejercicios de propiocepcion, prensa 0 - 90° flexion únicamente, comience con bicicleta fija
Fase III
12 - 16 semanas
Completa, con marcha normalizada
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
ejercicios fase II y actividades funcionales como salto en una pierna, progreso de trotar a correr, polimétricos, ejercicios de propiocepción y ejercicios de deportes específicos

* La férula puede ser removida para dormir luego de la primera visita post-operatoria (día 7 – 10)
** Evite cualquier rotación tibial por 8 semanas para proteger el menisco


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Transplante osteocondral alogeneicos

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:52 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 6 semanas
Sin peso
0 - 1 semanas: Trabada en extensión total (remover para maquina de movilidad pasiva CPM y ejercicios) 2 - 4 semanas: gradualmente abra la férula en 20° de incremento mientras gana control de cuadriceps.
0 - 6 semanas: CPM: use por 6 - 8 horas diarias, comience en 0 - 40° incrementando 5 - 10° diariamente para el confort del paciente. El paciente debe obtener un 100° en 6 semanas
lo tolerado movimientos articulares de patella y tibio femorales (grados I y II) cuadriceps, isquiotibiales glúteos estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento de cadera.
Fase II
6 - 8 semanas
peso parcial (25%)
NO
Gradualmente incremente flexión, el paciente debe tener 130° de flexión
Fortalecimiento de cuadriceps y elongación de isquiotibiales, bicicleta fija para rango de movimiento, continúe avanzando a actividades de fortalecimiento de extremidad baja
Fase III
8 - 12 semanas
gradualmente tolerancia total de peso
NO
progrese a rango de movimiento completo y sin dolor
Entrenamiento de marcha, comience actividades de cadena cinética (sentadillas contra la pared, estocadas) comience actividades de posición unilateral
Fase IV
12 semanas - 6 meses
completa con marcha normalizada
NO
Rango de movimiento completo sin dolor
avance a actividades de fase III

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Transplante osteocondral OATS

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 10:47 pm -

Tolerancia de Peso
Férula
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 6 semanas
Sin peso
0 - 1 semanas: Trabada en extensión total (remover para maquina de movilidad continua y ejercicios) 2 - 4 semanas: gradualmente abra la férula en 20° de incremento mientras obtiene control de cuadriceps.
0 - 6 semanas: CPM: use por 6 - 8 horas diarias, comience en 0 - 40° incrementando 5 - 10° diariamente para el confort del paciente. El paciente debe obtener un 100° en 6 semanas
lo tolerado movimientos articulares de patella y tibioperoneos (grados I y II) cuadriceps, isquiotibiales glúteos estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento de cadera.
Fase II
6 - 8 semanas
Progrese a tolerancia de peso completa
NO
Gradualmente incremente flexión, el paciente debe obtener 130° de flexión
Entrenamiento de marcha, comience actividades de cadena cinética (sentadillas contra la pared, mini estocadas). comience actividades de posición unilateral
Fase III
8 - 12 semanas
completa con marcha normalizada
NO
completo sin dolor
avance con actividades en fase II

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Menisectomia Artroscopica

Escrito por Dr. A. Makino el March 6, 2010 – 5:48 pm -

Tolerancia de Peso
ROM (rango de movimiento)
Ejercicios Terapéuticos
Fase I
0 - 2 semanas
0 - 2 semanas: muletas por 24 - 48 horas, avance con pierna en extensión soportando parte de su peso corporal
0 - 2 semanas: debería lograr rango de movimiento total inmediato
0 - 2 semanas: movimientos de talón, cuadriceps, contracciones isométricas , movilización patelar, fortalecimiento de tobillo
Fase II
2 - 4 semanas
2 - 4 semanas: tolerancia de peso total
2 - 4 semanas: progrese a rango de movimiento total
2 - 4 semanas: sentadillas contra la pared, estocadas, ejercicios de balance.
Fase III
4 - 6 semanas
4 - 6 semanas: Deambule normalmente.
4 - 6 semanas: rango de movimiento completo
4 - 6 semanas: prensa, camilla de isquitibiales, cuclillas, ejercicios pilometricos.

* Modificado con realización concomitantes de reparación/transplante de menisco o cartílago articular
** La férula puede ser removida para dormir después de la primera consulta postoperatoria (día 7 – 10)
*** Este ejercicio debe ser realizado en una posición de no tolerancia de peso
**** No realizar elongación de isquitoibiales hasta 4 semanas del post operatorio


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Mosaicoplastia de Cóndilo

Escrito por Dr. A. Makino el February 4, 2010 – 4:38 pm -

Mosaicoplastia de Cóndilo

Dieta:

  • Comience con líquidos y comida liviana, una vez que sea indicado.
  • Prosiga con su dieta habitual si no siente nauseas

Cuidado de herida:

  • Mantenga el vendaje de la cirugía, afloje el vendaje si el pie o rodilla se inflaman
  • Es normal que la rodilla sangre y se hinche/inflame luego de la cirugía – si el vendaje se empapa de sangre no se alarme, refuerce el vendaje con gasas adicionales.
  • El vendaje será cambiado por primera vez por los médicos en el consultorio de curaciones que se realiza los martes por la mañana.
  • Para evitar infecciones, mantenga la herida quirúrgica limpia y seca – puede ducharse desde el primer día post quirúrgico colocando una bolsa de residuos/plástica sobre el vendaje – no sumerja la pierna operada (baño de inmersión)

Medicación:

  • Durante la cirugía se inyecta medicación para el dolor en la herida y la rodilla – esta durará entre 8 y 12 horas.
  • Muchos pacientes necesitarán algún medicamento para el dolor por un corto periodo de tiempo – este puede ser tomado según las indicaciones/prospecto del medicamento.
  • Los efectos secundarios como nauseas, somnolencia, y constipación son normales.  Para disminuir los efectos secundarios tome la medicación con las comidas – en caso de constipación puede tomar un laxante de venta libre
  • Si tiene nauseas o vómitos, contacte a la guardia o el médico a cargo.
  • No conduzca ni opere maquinaria mientras tome medicación para el dolor
  • Puede tomar ibuprofeno 200-400 mg entre la medicación para el dolor para ayudar a aliviar los “altos y bajos”  del post operatorio, reducir la cantidad de medicación para el dolor y  elevar/aumentar el intervalo entre las tomas del medicamento para el dolor.
  • Se agrega normalmente el uso de aspirina por 30 días para prevenir la formación de trombos.  En ciertos casos se puede indicar el uso de anticoagulantes (Clexane).

Actividad:

  • Eleve la pierna operada a nivel del pecho siempre que le sea posible para disminuir la inflamación.
  • No coloque almohadas debajo de su rodilla (no mantenga la rodilla flexionada o doblada) pero puede colocar almohadas bajo el pie o tobillo.
  • Use muletas para asistirse al caminar, no puede apoyar peso sobra la pierna operada.  Luego de 20 0 30 días  se le indicara comenzar a apoyar el 20% o 30% de su peso en la pierna operada.
  • No realice actividades que incrementen el dolor e inflamación de la rodilla (estar parado por periodos prolongados) en los primeros 7-10 días siguientes a la cirugía.
  • Evite estar sentado por periodos largos (sin elevar la pierna) o viajes de larga distancia por 2 semanas.
  • No conduzca hasta que lo indique el médico.
  • Puede retornar al trabajo sedentario únicamente o escuela 3-4 días después de la cirugía. Si tolera el dolor.

Férula (si fuera indicada):

  • Si una férula fue indicada, solo sáquela para realizar los ejercicios indicados por la Kinesióloga o para ducharse.
  • Si le indican el uso de una máquina de movimiento pasivo retire la férula al usarla

Terapia con hielo:

  • Comience con hielo luego de la primera curación realizada por los médicos (general 24 a 48 hs post quirúrgicas).
  • Use hielo o packs fríos cada 2 horas por 20 minutos a diario hasta su primera visita médica post operatoria, recuerde tener la pierna elevada a nivel del pecho mientras aplique el hielo.

Ejercicios:

  • Comience ejercitándose 24 horas después de la cirugía (levantar la pierna derecha, mover el tobillo de arriba abajo) salvo indicación médica.
  • Es normal sentir disconfort y dureza en la rodilla por unos días luego de la cirugía
  • Haga los ejercicios 3-4 veces diarias hasta su primera consulta post quirúrgica
  • Mueva el talón de arriba abajo continuamente durante el día para reducir la posibilidad de coágulos de sangre en la pantorrilla (muy común)

Emergencias:

Contacte a la guardia del Hospital Italiano si algo de lo siguiente sucede:

  • Hinchazón dolorosa o entumecimiento, parálisis, insensibilidad
  • Dolor implacable
  • Fiebre (más de 38º – es normal tener fiebre baja el primer o segundo día después de la cirugía) escalofríos
  • Enrojecimiento alrededor de la herida
  • Sangrado o drenaje continuo de la herida (un drenaje leve es aceptable)
  • Dificultad para respirar
  • Vómitos o náuseas excesivas

. ** Si usted tiene una emergencia fuera de los horarios laborales o un fin de semana, diríjase a la guardia del Hospital Italiano, en caso de ser necesario los médicos se comunicarán con alguien del equipo.

** Si tiene una emergencia que requiera de atención inmediata, diríjase al centro de emergencia más cercano.

Seguimiento cuidados/preguntas:

  • Si usted tiene alguna pregunta que surja en cualquier momento por favor envíe un mail a

Arturo.Makino@gmail.com


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Microfracturas en el cóndilo femoral

Escrito por Dr. A. Makino el February 4, 2010 – 4:34 pm -

Microfracturas en el cóndilo femoral

Dieta:

  • Comience con líquidos y comida liviana, una vez que sea indicado.
  • Prosiga con su dieta habitual si no siente nauseas

Cuidado de herida:

  • Mantenga el vendaje de la cirugía, afloje el vendaje si el pie o rodilla se inflaman
  • Es normal que la rodilla sangre y se hinche/inflame luego de la cirugía – si el vendaje se empapa de sangre no se alarme, refuerce el vendaje con gasas adicionales.
  • El vendaje sera cambiado por primera vez por los medicos en el consultorio de curaciones que se realiza los Martes por la mañana.
  • Para evitar infecciones, mantenga la herida quirúrgica limpia y seca – puede ducharse desde el primer día post quirúrgico colocando una bolsa de residuos/plástica sobre el vendaje – no sumerja la pierna operada (baño de inmersión)

Medicación:

  • Durante la cirugía se inyecta medicación para el dolor en la herida y la rodilla – esta durará entre 8 y 12 horas.
  • Muchos pacientes necesitarán algún medicamento para el dolor por un corto periodo de tiempo – este puede ser tomado según las indicaciones/prospecto del medicamento.
  • Los efectos secundarios como nauseas, somnolencia, y constipación son normales.  Para disminuir los efectos secundarios tome la medicación con las comidas – en caso de constipación puede tomar un laxante de venta libre
  • Si tiene nauseas o vómitos, contácte a la guardia o el medico a cargo.
  • No conduzca ni opere maquinaria mientras tome medicación para el dolor
  • Puede tomar ibuprofeno 200-400 mg entre la medicación para el dolor para ayudar a aliviar los “altos y bajos”  del post operatorio, reducir la cantidad de medicación para el dolor y  elevar/aumentar el intervalo entre las tomas del medicamento para el dolor.
  • Se agrega normalmente el uso de aspirina por 10 dias para evitar la formacion de trombos.

Actividad:

  • Eleve la pierna operada a nivel del pecho siempre que le sea posible para disminuir la inflamación.
  • No coloque almohadas debajo de su rodilla (no mantenga la rodilla flexionada o doblada) pero puede colocar almohadas bajo el pie o tobillo.
  • Use muletas para asistirse al caminar, puede soportar el 20% o 30% de su peso en la pierna operada, salvo instrucción/indicación médica.
  • No realice actividades que incrementen el dolor e inflamación de la rodilla (estar parado o caminar por periodos prolongados) en los primeros 7-10 días siguientes a la cirugía.
  • Evite estar sentado por periodos largos (sin elevar la pierna) o viajes de larga distancia por 2 semanas.
  • No conduzca hasta que lo indique el médico.
  • Puede retornar al trabajo sedentario únicamente o escuela 3-4 días después de la cirugía. Si tolera el dolor.

Férula (si fuera indicada):

  • Usualmente no se indica el uso de férula para este tipo de cirugía
  • Si le indican el uso de una máquina de movimiento pasivo retire la férula al usarla

Terapia con hielo:

  • Comience inmediatamente después de la cirugía.
  • Use hielo o packs fríos cada 2 horas por 20 minutos a diario hasta su primera visita médica post operatoria, recuerde tener la pierna elevada a nivel del pecho mientras aplique el hielo.

Ejercicios:

  • Comience ejercitándose 24 horas después de la cirugía (levantar la pierna derecha, mover el tobillo de arriba abajo) salvo indicación médica.
  • Es normal sentir disconfort y dureza en la rodilla por unos días luego de la cirugía
  • Haga los ejercicios 3-4 veces diarias hasta su primera consulta post quirúrgica
  • Mueva el talón de arriba abajo continuamente durante el día para reducir la posibilidad de coágulos de sangre en la pantorrilla (muy común)

Emergencias:

Contacte a la guardia del Hospital Italiano si algo de lo siguiente sucede:

  • Hinchazón dolorosa o entumecimiento, parálisis, insensibilidad
  • Dolor implacable
  • Fiebre (más de 38º – es normal tener fiebre baja el primer o segundo día después de la cirugía) escalofríos
  • Enrojecimiento alrededor de la herida
  • Sangrado o drenaje continuo de la herida (un drenaje leve es aceptable)
  • Dificultad para respirar
  • Vómitos o náuseas excesivas

. ** Si usted tiene una emergencia fuera de los horarios laborales o un fin de semana, diríjase a la guardia del Hospital Italiano, en caso de ser necesario los médicos se comunicarán con alguien del equipo.

** Si tiene una emergencia que requiera de atención inmediata, diríjase al centro de emergencia más cercano.

Seguimiento cuidados/preguntas:

  • Si usted tiene alguna pregunta que surja en cualquier momento por favor envíe un mail a

Arturo.Makino@gmail.com


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